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傷寒論讀后感

  傷寒論讀后感

  本學期跟著傷寒教研室的老師學習傷寒論,受益匪淺。

  舉個例子,我有個朋友前段時間出現頭痛,惡寒,流涕,無發熱,不惡風,電話給我,我認真一想,這不是麻黃湯證嗎?加之我朋友有多囊卵巢的病史,體質不好,曾看李可的書籍說可以加巴戟,于是麻黃湯加巴戟,把方子發過去,3天后我朋友給電話說感冒已好,并且沒有了以往感冒完后的疲乏感,那時,很有成就感。覺得《傷寒論》是一本非常好的書,那如何能進一步讀好它?

  首先,我覺得學習《傷寒論》,注意其方證很重要。《傷寒論》的主要方證源自《湯液經法》,其主要內容是繼承和發揚、論述了這些方劑的組成和其適應證。分析《傷寒雜病論》,其主要內容是六經辨證和辨方證,尤其注重辨方證,近代經方大師胡希恕曾提出:辨方證是辨證的尖端,是在強調經方理論的特點。《傷寒雜病論》對每一個方證,論述非常精詳,既說明其主要適應證,也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細,是在告誡后人辨方證的重要性,同時也告訴人們,在辨方證時,要注意到證的病位在表、在里,還是在半表半里,證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條:“傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗;若頭痛者必衄,宜桂枝湯”;第164條:“傷寒大下后復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯”;第148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也。脈沉亦在里也,汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也”等。根據證的情況、特點,在表屬陽熱實者為表陽證(太陽病),在表屬陰寒虛者為表陰證(少陰病),在里屬陽熱實者為里陽證(陽明病),在里屬陰寒虛者為里陰證(太陰病),在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證(少陽病),在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證(厥陰病)。這就是張仲景在辨方證過程中,總結出的六類證候,也即后世所稱的三陰三陽、六經,從而形成了六經辨證理論,這一理論又反過來指導辨方證,使《傷寒論》成為六經辨證、辨方證的完整的經方理論體系。仲景從反復臨床實踐中認識到,某方劑的適應證是辨證的關鍵,藥與證相應是治病的關鍵。

  例如桂枝湯的適應證是:發熱,汗出,惡風,脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為:發熱,汗出,惡風,脈浮緩,項背強幾幾。一味藥物的不同,意味著相應的適應證不同,甚至藥味相同,用藥劑量不同,其適應證也不同。所以指導應用方證的理論只能是辨方證的“一元論”,即有是證用是方。最后還是要從方入手。一個方一個方的研究細心體會它的病因病機在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,。比如頭痛,發熱,惡風,汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發熱?為什么惡風?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風者,先犯太陽,頭為諸陽之會,太陽又有巨陽之稱,所以頭痛。發熱者,風與衛搏,風與衛皆為陽,二陽相搏,則發熱。因傷于風者所以惡風矣,汗出因營衛不和,衛強營弱。所以桂枝下咽,陽勝則斃。

  傷寒不可如讀小說,。必須要在一個字上尋其不同之處。比如傷寒論中,常有"反發熱""脈反沉細"之語中的"反"字,這一個反字就提出了,反,就是不應的意思,不應出現的癥狀現在出現了,就是不同之處,學者自續留心。比如大青龍湯證:傷寒,發熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之。與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發熱,一身盡痛,麻黃湯主之。大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機了,煩躁多為陽明熱癥,正因為有太陽癥與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發表之寒,二清里之熱。這就是大青龍湯的病機所在,若讀傷寒論每一個方,都能如此尋出病機所在,那你不是傷寒在大家,但也是學有所成了。還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發表清里之劑,而石膏之用量大不同。為什么?因為大青龍湯是表寒重,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀70年代初期,日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑,同時東京近畿大學有地滋教授發表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告,一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥,輿論認為日本漢方走向現代化。短短幾年里,津村順天堂成了世界注目的制藥企業,財富積累走向頂峰。但自1987年不斷報出小柴胡湯引起間質性肺炎的新聞后,津村順天堂于1997年破產,2000年其社長津村昭被判刑3年。對這一事件,一些人認為這是“小柴胡湯的副作用事件”,而日本的中醫界人士則認為,這是沒有遵守中醫辨證論治的結果,并且揭露出有地滋不讓年青人學習《傷寒論》,并且強調“慢性肝炎、肝硬化患者有關小柴胡湯的‘證’消失了,還要長期服用小柴胡湯”、“漢方藥非常安全,長期服用也沒有問題”的錯誤論調。這說明,不辨方證,只是根據西醫的診斷就給服小柴胡湯制劑,是造成所謂的“小柴胡湯副作用事件”的根本原因!這一歷史的教訓,說明了辨方證的重要性,即所謂辨方證是辨證的尖端。

  其次,學習《傷寒論》,藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常。但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以。比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結體會相類方之間的主治和藥味藥量的區別,再結合多看書,也會有所收獲。

  再次,學習《傷寒論》,藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言,《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎,但先煎之中還有略有差別:一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等,都是“先煮麻黃,減二升,去上沫”;二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等,都是“先煮麻黃一兩沸,去上沫”;三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸,去上沫”。由上可見,麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的,也就是說對于不同的病癥,仲景采取了不同煎煮法以使藥物達到最好的療效。茯苓要先煎的很少見,但是在《傷寒論》中茯苓桂枝甘草大棗湯后卻明確指出:“上四味,以甘爛水,先煮茯苓,減二升”。由于現代科技的發展,以及人們生活節奏的加快,古老的中藥煎煮法似乎已經過時了。現在通常都是用機器煎煮,雖然省事省時,但是藥物都是一股腦地投下去了,先煎、久煎和后下的不同效果就很難體現了。也有患者在自己家中煎煮,這樣雖然能夠區分先煎、久煎和后下,但是即便是先煎,如上所述,也是有差別的,這種差別恐怕很少有患者能夠掌握。今人為了省事,煎煮中藥時大都一概等同視之,雖然煎煮省事了,但是中藥的效果卻大大降低了,以前吃三劑就能好的病,現在也許要吃上七劑,中醫的療效也就無從保證了。仲景當年寫書時尚無紙張,故《傷寒論》中語言比較簡練,但是為何在煎煮法上,仲景花如此之多筆墨?由此可見煎煮法之重要性。

  在學習和實踐的過程中,我覺得還要注重傷寒方劑的服用方法。比如在桂枝湯證中,服藥后須服“熱稀粥一升余”,為的是“益胃氣以助藥力發汗”,還要“溫覆令一時許”,覆蓋衣被,溫助衛陽,利于發汗。這是個發汗的好方法。我也曾單用這個方法治好我自己的感冒。那是前2個月,我那次剛開始感冒,有點鼻塞及怕冷,當時正在上班,沒藥吃,有點辛苦,因為怕冷,我就多喝熱水,想暖暖身,喝到第三杯還是第四杯熱水時,微微覺得身體發熱有汗,怕冷的感覺慢慢減輕,同時無意中發覺,鼻子也沒那么塞了,當時一個激靈,無論太陽中風還是太陽傷寒都強調汗解,那如果我能讓自己出汗,這感冒就應該好得了,說句不好意思的話,我自己也不愿意吃苦藥,心想就用“熱稀粥”法吧,打個電話給家人,讓她們煮粥給我,想了想,要求加點蔥白一起煮,解表散寒嘛,中午回到家里連喝倆大碗熱粥,接著蓋被避風焗汗并睡覺,嘿嘿,一個中午覺,病好了。

  《傷寒論》博大精深,希望我能通過不斷的學習努力,靈活應用不同的方法,做好治病救人的工作。

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